南医大二附院消化医学中心一篇学术论文引来的国际培训

    2011年5月，世界抗癌联盟资助的斯里兰卡康迪总医院瓦提格玛高级顾问医生，圆满结束了在南京医科大学第二附属医院消化医学中心的进修学习。记者采访时得知，这是消化医学中心在国际著名刊物发表的一篇临床学术论文“引来”的跨国技术培训。

国内有名，国外开花

南医大二附院消化医学中心在全国享有很高的知名度，是复杂、疑难消化道疾病内镜微创诊疗的转诊中心。记者采访时计算，全消化医学中心一共110张病床，有超过三分之一的病人是从外地转诊前来接受食管、胆管、胰管、肠道支架内镜治疗的。其中，食管癌、胃肠道梗阻、胆管梗阻、急性胰腺炎的支架引流治疗，是该中心的特色技术。食道癌病人常有进食困难，有的发生食管狭窄、食管气管瘘等，胃肠道梗阻有呕吐、不能进食，胰管不畅发胰腺炎，胆管不畅有黄疸和胆管炎。这些癌症病人多数失去手术机会，部分人不愿手术。医生在这种情况下可能会选择放置支架，就是重建消化道生理管腔的通畅功能。中心主任范志宁教授解释,“也就是说,内装一个管子,病人的吃饭问题就解决了，这里的管子就是支架，可能是金属的，也可能是塑料的，将来还有可降解的、可抗癌的。”

    说到支架，范主任自然是娓娓道来，饶有兴趣，因为这是他的专长。范主任说，“如果自评，感到欣慰的是我设计了世界上第一枚镍钛记忆合金单丝网状结构食管支架。”他还说，“这个结论是2007年德国科学家在他们的研究论文里给出的”。范志宁开辟了国产消化道支架的先河,获批了中国第一份消化道支架生产许可证书和第一份欧洲市场准入证书，也就是CE证书。最值得一提是其自主研发的支架，于2000年至2002年期间，在美国连续一直排名第一的医院约翰霍普金斯医院等3家医院进行临床验证，很快，这一中国研制的支架,在欧美、东南亚、非洲等地广泛销售和应用。国产支架在国内的价值，自然是减少昂贵的进口的使用，减轻我国医疗负担，为解决“看病贵，看病难”问题贡献力量。

   对南医大二附院消化医学中心的张发明博士来说,2010年1月15日是个难忘的日子。这天上午,他在美国巴尔迪摩市港口医院遇到一位来复诊的印第安人老太太,70多岁的老太太10年前因主气管塌陷,在约翰霍普金斯医院接受了植入镍钛记忆合金单丝网状气管支架的手术,而这个支架正是由范志宁设计的。

   张博士告诉记者,他当时在美国进修，当他看到那位老太太植入支架的档案记录时,他由衷地感到震撼。“即使是今天,要将‘中国创造’的植入医疗类器械用于在其他发达国家的病人,也是很罕见的,而我们自主研发的支架能在十年前就被全美排名第一的医院应用,在国内开花国外结果，非常难能可贵！”

一篇论文引发的“跨国培训”

“世界不能遗忘，更不能错误判断中国人在这一领域的贡献。”消化医学中心张发明博士说，“主要因为这一点，我们决定回顾世界，尤其是中国人在支架研究领域的贡献。”2009年3月，张发明博士、季国忠教授、范志宁教授（通讯作者）受邀在欧洲消化病专业杂志发表关于支架的刊首长篇专业评论，受邀的缘由是，2007年德国科学家发表在该杂志发表支架研究论文，并称范志宁在1997年在美国《消化内镜》杂志报道的食管支架，是世界首次报道。2009年6月，张发明、季国忠和范志宁又在堪称开山鼻祖之医学杂志《柳叶刀》的子刊《柳叶刀肿瘤》发表了一篇文章，该文介绍了中国人对世界支架领域的贡献和消化道支架在中国的应用现状。而就是这一篇论文的出现，斯里兰卡康迪总医院肿瘤中心的瓦提格玛高级顾问医生对其介绍的支架植入治疗食管癌的技术特别感兴趣，立即附上国际抗癌联盟的资助，向该文范主任申请前来学习食管癌的治疗和消化道支架植入技术。

2011年3月，瓦提格玛医生终于开始了他在南医大二附院消化医学中心的学习。期满结束时，他邀请范主任前往斯兰卡交流。瓦提格玛医生说，他所在的医院是是他们全国第二大医院，有大量的病人需要接受食管支架植入治疗，然而由于技术限制，一部分病人还不能享受支架植入治疗的好处。

据介绍，要见到在中国进修学习中医的外国医生不难，但是，要见到进修西医技术的医生可不是一件容易的事。因为理论体系区别于中医的西医来自西方国家，西医虽然进入中国已有100年左右，但是在中国的发展主要是在建国后，尤其是改革开放后的三十年。作为博大精深的西医学，三十年的发展是很短暂的，所以，全世界西医学的进修目的地主要是西方发达国家。“能够为外国专科医生培训专项技术，拿国际标准衡量，说明我们自己又进了一步。”

不止于此

2011年5月底，一本名为《消化道支架》的专著出版了，该书来自国内外34名专家历经2年的编写而完成。该书由范志宁联合中华消化内镜学会主任委员、第二军医大学医院李兆申教授和副主任委员、浙江大学厉有名教授共同主编。著名消化病专家、中国工程院副院长樊代明院士的作序推荐说，这是“专著中的专著”，著名内镜专家及支架发明人、美国约翰霍普金斯医院消化科主任克鲁教授则评价说，这是“目前第一本最系统的消化道支架著作”。该书还在印刷期间，我国某著名学术机构就一次性订购1000册。

据了解,该中心范志宁、季国忠、张发明等10名博士和大量硕士,还联合东南大学医学科学与生物工程重点实验室、南京大学生物医药技术国家重点实验室，正在开展了关于纳米银抗菌支架、抗癌药物支架等新型消化道支架的研发。

“我们研制了第一代食管金属支架,也就是裸支架；也研制开发了第二代支架,也就是覆膜支架,包括各种防反流设计等。这些产品现在一直被全世界广泛应用。但是,技术在发展,医生和病人的需求也在不断地提高。很多国家都在致力于第三代金属支架的研究,我们希望在载药支架等新型支架方面的研究占有一席之地，努力把更多的‘中国创造’推向国际。”范志宁主任说。

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