生死大抢救

今年64岁的李淑华阿姨，家住在下关，就在前段时间她刚刚经历了一场生死考验，经过南医大二附院医护人员的奋力抢救，几次把她从死神的手里给抢了回来，现在她已经恢复了气色，精神状态也非常好了。当她向记者讲述3月24日那天发生的事情时还历历在目。

“三月的天，孩子的脸”，春天的天气忽冷忽热，变化无常。正因为天气的变化，李阿姨一不小心就得了感冒，于是就找出家里的小柴胡冲剂，喝了一包睡下了。可到了24日夜里凌晨2点多，当别人都还在梦乡中熟睡时，李阿姨却怎么都睡不着了。她开始觉得呼吸困难、胸口发闷，还不停的咳嗽，咳着咳着，竟然还咳出了粉红色的泡沫痰。用家里的温度计量了一下，体温已经达到38.8℃了。接着胸闷的越来越厉害，都开始疼痛起来，呼吸也越来越急促了，连躺都躺不下来。家人不敢耽搁，赶紧把李阿姨送到了南医大二附院急诊科。医生在做了检查后，考虑李阿姨之前又有糖尿病和糖尿病肾病等基础病史，怀疑李阿姨很有可能是因为基础病再加上感冒引起的冠脉综合症、心功能不全等问题造成了她的呼吸困难。于是，给了她一些扩张血管、抗炎、化痰和吸氧的治疗。慢慢的，李阿姨气喘得好些了，家人也就放心了。

可是到了3月24日早上7点，李阿姨突然又出现了胸闷症状，整个人气喘吁吁，呼吸困难、心跳也加快了。由于喘得厉害，痰液也堵塞了气管，出现了窒息现象，大小便也开始失禁了，浑身汗都湿透了。ICU的孙伏喜主任判断李阿姨出现了急性左心衰竭、肺水肿，同时还有肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、冠心病等一系列问题，赶紧予以抢救。吸引器吸痰、气管插管、机械通气、扩冠、纠正心力衰竭、床边血透、抗感染等一系列抢救措施紧张而有序的进行着。家属们在病房外焦急的等候，当得知李阿姨的心跳慢慢又开始恢复了后，悬着的心才放了下来。

3月25日晚上21：45。心电监护仪的警报响起，李阿姨情况再一次急剧恶化，出现了恶性心律失常、心率最低只有每分钟36次，血压下降也非常明显。这时，心、肝、肾、肺都出现了问题！已经出现了多脏器功能衰竭。再次抢救时，能用的药都用上了，可是还是没有明显的改善。当鲁翔院长得知李阿姨的危重情况后，立即亲自指挥抢救。他马上通知了ICU孙伏喜主任、心内科龙明智主任、老年科冯美江主任等几位专家立即会诊，得出结论是李阿姨现在心脏功能太差，必须要马上进行手术，但是手术的风险非常大，必须要征得家属同意。李阿姨的丈夫丁老师在得知她的危重情况后悲痛万分，但是同时他也了解了李阿姨现在的情况是持续性室速和血压下降，已经出现了心源性休克，如果再发展下去就要发生室颤，那么很可能就挽救不了她的生命了。考虑到已经没有药物和器械等保守治疗方式能救她的时候，那只有放手一搏，做一次手术也许还能有一线生机。丁老师坚定地说，只要有一丝希望，哪怕有再大的风险也愿意冒一冒。

3月25日晚上11：17。李阿姨的手术必须要在DSA下行冠脉造影术，才能了解心脏的准确情况来进行手术。可是，从ICU到冠脉造影室必须要经过一段路程，同时还要上下电梯。但李阿姨的危重情况很可能就因为一点小小的搬动，就会停止心跳。与生命赛跑就是对果断和速度的考验。“事不宜迟，马上开始转运！”随着鲁院长的一声令下，大家快速地开始准备转运。谁都不知道下一秒钟，李阿姨的心脏会发生什么样的变化，只有抢在时间的前面，才能挽救李阿姨的性命。ICU杨秀梅护士把自己的两个口袋装得鼓鼓的，空针、升压药、吸痰管……一切抢救的必需品都揣在了身上，简直就把一个小型ICU带着跑，以此来应对随时可能会在路上发生的突发状况。医护人员推着李阿姨的转运床，速度不能太快，因为一旦一个小颠簸都会发生危险，速度又不能太慢，这样就会延误最佳抢救时间。加快步伐，小心翼翼，终于大家用最快的速度平稳的到达了造影室。

3月26日凌晨01:30。在DSA下行心脏冠脉造影术，术中发现了李阿姨心脏的好几处问题：1、左冠有多处斑块，LAD（冠脉左前降支）近段70%狭窄，LCX（左回旋支）多处斑块，TIMI（冠脉血流分级）3级血流；2、RCA（右冠脉主干）近段、中段90%狭窄，TIMI（冠脉血流分级）2级血流。赶紧开始对心脏置入主动脉球囊反驳及临时起搏器以维持心脏的正常功能，同时放置了2个冠状动脉支架以扩张血管。手术气氛非常紧张，大家都知道只要一个小小的偏差，就可能出现无法挽回的结果。术中还出现了大约5秒钟短暂的心跳停止，着实让大家捏了把冷汗。

3月26日凌晨03:45。终于在几位主任的通力协作下，手术顺利完成了。术后李阿姨的生命体征明显得到了改善，脉氧可上升至95%以上，心率也可逐渐稳定在约125次/分，血压也升至100/65mmHg左右。大家看着嘀嘀跳动的心电监护仪，都长长地舒了一口气。当家属们听到原本寂静的手术室传来了说话的动静时，都猜到李阿姨可能得救了。果然，没一会鲁院长出来了，告诉了丁老师这个可喜的消息：李阿姨抢救成功了！

3月26日晚上18:49。ICU孙主任再一次查看了李阿姨的病情。结合复查的心肌酶谱、冠脉造影及心电图结果，判断李阿姨的心功能现在是IV级，急性泵功能衰竭导致的低心排还没有恢复，仍然要持续主动脉内球囊反博，来以此增加心排出量，升高平均动脉压，改善全身重要脏器的血供，同时降低心脏负荷，减少心肌耗氧。这时候的李阿姨虽然抢救成功了，但是各方面还不稳定，必须要随时对身体各方面症状予以评估，改进诊疗方案。

3月27日下午15:38。李阿姨的心功能明显改善，目前自主心律已经基本为窦性心律了。但是因为前期的低灌注及心脏问题引起的缺氧导致肝功能损害，因此为了恢复肝功能加用了保肝药物。

3月29日上午10:15。继续CVVH治疗。CVVH称作连续性静脉-静脉血液滤过，是采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外血液循环。以此来清除李阿姨血液中小分子毒素及炎性介质，充分清除水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3月30日下午15:00。拔除主动脉球囊反博，拨除后循环比较稳定。心率每分钟96次。

4月2日下午16:54。 自主心率比较平稳，拔除临时起搏器。

4月4日下午17:13。肝功能较前明显好转，肝细胞自身生长状况尚可。可以少许口服进食。

4月12日上午10:20。病情稳定，神志清晰。从ICU转入普通病房治疗。

就这样李阿姨从3月24日到26日的连续抢救，再到4月12日，病情稳定，转危为安，直到现在已经能自己下地在病房活动了。这一步步的好转都与李阿姨自己顽强的生命力和全体医护人员的努力是分不开的。按冯美江主任的话说：哪怕是只有1%的希望，我们医生也会做100%的努力！正是大家的齐心协力，才能几次把李阿姨从死神的手上夺回来。

顾颐菲