感冒、鼻炎迁延不愈，当心胆脂瘤型中耳炎

前不久，南医大二附院耳鼻咽喉科收治了一例因胆脂瘤导致脑膜炎的小患者，患者今年才12岁，因左耳朵大量流脓，剧烈头痛，发烧39○C，被父母送到我院五官科就诊，医生为其检查后确诊为化脓性中耳炎、巨大胆脂瘤，并且已发生严重并发症，如不及时手术，生命难保。当即收住入院。通过手术，为其清除了一个鹌鹑蛋大小的胆脂瘤，如此巨大的胆脂瘤在临床异常罕见。手术过程中发现，其乳突骨质已基本上被胆脂瘤破坏殆尽，上面破坏了鼓室天盖，产生了局限性脑膜炎；后面已侵犯了乙状窦前壁，产生了乙状窦周围炎；整个中耳的解剖结构全部被胆脂瘤侵蚀。以至耳后外侧烂穿，产生了瘘口。尽管医生尽了最大的努力，挽救了孩子的生命，可因为病情是在太过严重，其左耳的听力已很难恢复。

据二附院耳鼻咽喉科主任陈仁杰博士介绍：胆脂瘤并非真正意义上的肿瘤，而是一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。在一定的条件下会慢慢增长，能破坏分解周围的骨质，在乳突内形成腔洞。其症状主要表现为单侧慢性钝性耳痛，同时伴耳漏，分泌物有特殊臭味。肉芽形成时，还可以有脓血性耳漏。

由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质,使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。胆脂瘤好发的地方是中耳和乳突，其周围又都是重要的器官，如大脑、小脑、大血管、面神经及听神经。特别是接近颅腔，只有一层薄骨板相隔，随着胆脂瘤瘤体的不断增大，压力加大，压迫骨质板，或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶(如溶酶体酶、胶原酶)和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙,骨壁破坏，骨质被吸收，空洞不断扩大。一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。

陈主任说，胆脂瘤型中耳炎一般多见于30岁以上的成年人，像本文开头所述这么小的患者是属罕见。经过了解，该小患者自小经常性反复感冒，并发鼻炎、化脓性扁桃体炎，因其父母长期在南京打工，小患者随其祖父母在农村老家，未曾及时就医，一拖再拖，以至酿成了今天的恶果。