同是腿痛   病因不同

最近，南医大二附院急诊外科连续收治了两名下肢疼痛异常的男性患者，虽然都是腿痛，但两者一个年仅38岁，一个却已73岁，主诉都是一直有走路腿脚疼痛现象，刚开始时还是间歇性的，休息一会儿就有好转，可入冬以来特别是春节过后，疼痛现象加剧，以至不走路脚也痛得不行。经该院血管外科副主任医师杨其鹏仔细诊断，这两位患者虽然都是腿脚痛，但却不是一回事，年轻的那位患的是脉管炎，年纪大的那位患的是下肢动脉硬化性闭塞症。

据杨主任介绍：脉管炎、下肢动脉硬化都可以引起下肢缺血。由于缺血，轻者走一段路后由于腿脚疼痛而不得不停下来歇一会儿再走，此医学上称之为间歇性跛行。如不走路腿脚也痛，则说明已由间歇性跛行发展为静息痛。严重者可能发展为脚趾或脚掌、脚跟甚至小腿等处相继出现缺血性溃疡、坏死。如不积极治疗，最终可导致截肢。

无论是脉管炎，还是下肢动脉硬化性闭塞症，其本质都是下肢的缺血缺氧，临床症状都是腿脚疼痛，这就如同人不吃饭要感到饥饿，而腿脚没有营养就会疼痛或坏死一样。在沒有重新建立新的供血通路之前，走的路越多，疼痛就越明显，发生坏死甚至截肢的机会就会越多。

脉管炎其真正的病因目前还不清楚，动静脉都可发病，但主要是动脉受累较为严重。一般认为与吸烟、寒冷、感染、激素等因素有关。男女都可发生本病，但多发生于45岁以下、有吸烟嗜好的男性人群中。其基本病理变化是肢体由于动脉血管本身而并非由细菌造成的炎症，使动脉管壁增厚，或在此基础上在狭窄的动脉腔内形成凝血块，导致上肢或下肢动脉通而不畅或完全闭塞不通。四肢动静脉血管好发。

动脉硬化是一种老年性疾病，基本病理特点是动脉壁由于粥样硬化而造成动脉管壁增厚和失去弹性，最后导致管壁疆硬。如果在此基础上再形成凝血块，则造成急性动脉完全闭塞，以至所供应的人体组织发生急性缺血甚至坏死。随着人类寿命的延长，以及人们饮食结构的改变，油脂类饮食增多，我国本病的患病率呈逐年上升趋势。受累的主要是全身各动脉血管。如肾动脉硬化可造成肾型高血压、肾衰，颈动脉硬化可造成缺血性脑中风，肠系膜动脉硬化可造成肠管的缺血坏死，腹主动脉下段硬化可造成阳瘘及双下肢缺血，单侧髂动脉或股腘动脉硬化可造成下肢的缺血等。

杨主任指出：临床上，如果患者病变发生在下肢，首先表现为行走后腿脚疼痛，首先从年龄上即可初步判断出该患者是脉管炎还是动脉硬化。无论是脉管炎还是动脉粥样硬化，都是下肢的缺血、缺氧。其临床表现都是先出现下肢间歇性跛行，继而发展为静息痛，严重者则出现肢体的缺血性溃疡或坏死，甚至截肢。二者病因不同，发病年龄不同，其治疗方法也不尽相同。其早期都可通过药物扩张血管、溶栓、抗凝和抗血小板等方法来改善症状和控制动脉病变的发展。病变中晚期往往需通过手术才能较为彻底地改善症状并保存肢体而避免高位截肢。二附院血管外科开展的动脉旁路搭桥手术可重建下肢动脉血液供应，有效治疗下肢缺血性疾病，从而避免截肢。

                                        兰伊儿