结直肠早癌如何规范化治疗，是粘膜切除还是采取根治手术，对患者会带来何种影响？全胃切除术后，内镜如何取胆管结石？中年女子莫名腹痛，究竟是什么原因引起的？老人手术后胃瘫了，怎么办？

    3月23日下午，在六合区人民医院会议室，一场别开生面的消化内外科MDT（多学科联会门诊）正在举行，南京医科大学第二附属医院消化医学中心的缪林教授、普外科的张建平教授带领着三位博士，和六合区人民医院消化及普外科的医生们进行了面对面交流，大家就病例的治疗方法进行深入讨论，缪林教授表示，通过这种特殊的方式，目的是尽快提高基层医院医生的医疗水平，造福更多当地患者。

面对早癌，是粘膜切除还是根治？

    当天首先拿出来讨论的是南医大二附院普外科的一个病例，这是一位中年女性，因为患肠癌在南京一家大医院进行了手术，但两个半月后，再次出现大便习惯改变，来到南医大二附院，肛门指诊发现距离肛门3cm处，直肠右后侧壁占位，经过一系列检查确诊局部癌变，随后进行了手术。

    为什么仅仅两个半月后再次发现癌变？是复发还是其它？在外院手术前的评估是否充分？面对早癌，是选择粘膜切除还是根治？术后如何处理？术后病理报告是否规范？……分享病例的普外科沈健博士抛出了一系列的问题，针对每个问题，缪林和张建平以及在座的各位医生都发表了各自的观点，并进行讨论，随后，沈健又分享了国内外权威机构肿瘤治疗的指征和标准。

莫名腹痛，她究竟怎么了？

    六合区人民医院消化科费春明主任分享了一个腹痛的病例，这位中年女性，因“下腹痛一周，加重四天”辗转南京多家大医院，但始终无法明确病因。追问病史得知患者有类似病发作史，从10余岁就发作，但每次发作时间均为数分钟，以绞痛为主，不伴有大便性状改变，休息后就能好转。但这次发作时间较长，为剧痛，以下腹痛为主，并且疼痛多发生在上午，无呕吐，无腹泻，无便血，无发热。治疗期间，进行抗炎，解痉治疗，疗效都不好。

    费春明介绍，这位患者辗转多院后，来到他们医院，请了多个科室会诊，对多种相关疾病的发生可能一一进行了排除，最后考虑腹痛原因为腹易激综合征，而进行治疗后，病人的腹痛症状明显好转，三天后出院回家。

    腹痛是一个非常常见的症状，如何找到引起腹痛的真正原因？这是当天费春明主任提出的最大疑问。对此，无论是缪林还是张建平都给出了一一排除的意见，但同时也指出医学具有复杂性，医学的求索没有止境。

    据悉，肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。

更快提升基层医疗水平

    当天的MDT，南医大二附院消化医学中心的李全朋博士还分享了全胃切除术后的内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆管结石，其中要用到的方式方法以及要注意的细节问题，而六合区人民医院普外科的周文星主任则分享了胃瘫患者的诊疗体会。两个多小时的MDT讨论一晃而过，参加讨论的医生们纷纷表示受益匪浅，缪林表示，大医院和基层医院学科之间手拉手是另一种医联体，通过这种形式，可以更快地提升基层医生的医疗水平，最终使当地患者受益，而类似的MDT，接下来他们还会持续不断地举行。

文/图：宣传办