电子商务或可在医改中大显身手

2011年是《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》实施的收官之年，也是医改攻坚之年。目前情况是，13亿人病有所医的梦想正逐步实现，但老百姓“看病难、看病贵”的问题依然严峻，造成的原因有政府补偿不到位、低价药消失、以药养医体制依然存在等等。

医改是一盘棋，医院、医生、制药企业、药品流通商、患者、政府，这六方串起医改的利益链，可谓牵一发而动全身。如何平衡好六方的利益，是这场改革能够推动下去的核心所在。

在当前的体制下，患者最为弱势，是唯一的金钱付出方；公立医院缺少独立性，而政府又掌控着医改的进程，对公立医院的支持多少将会直接影响医院推动改革的动力。受益方不会放手权力，对于改革，要么消极被动，要么变形扭曲。最后，老百姓的医疗费用往往在“改革”中不降反升。去年曝光的湖南省湘雅二医院“暴力药”事件引起巨大反响，药品1300%的超高利润再次刷新记录，挑战百姓对医改的信心。

政府通过取消以药品加成为代表的以药养医模式，希望药价降低，结果是医院差价减了下来，药品进价却抬了上去；政府实施国家基本药物制度，以冲击药品生产和流通企业，结果很多企业将低价位药品弃标甚至停产，医院补标后发现，价格出现了大幅升高。药价越改越高，不仅仅是政府改革执行力、决心和魄力的问题，打破医药不分、以药养医的旧体制不是短期能解决的问题，还需要进一步实施降低医疗原材料价格、设置医疗监督机构等措施。

实现“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，恐怕难以轻松完成。

降低药价还有什么更好的办法？压缩供应链。与国外成熟的药品流通市场相比，我国药品流通环节较多，交易层次之多非常明显，一般药品的出厂价并不高，虚高的药价就是被各种中间环节掺加进去的。药品以出厂价出厂后，通过药厂办事处送到各地区总经销手中，然后经过代理、市级、县级批发商，经销商再向医院销售。药品从出厂到最终患者手中，在国外需要2—3个环节，在我国往往需要6—7个环节，仅批发商一项就有地区总经销、市级批发商和县级批发商。加上我国大量存在“吃回扣”现象，医药代表拿奖金提成，买单的患者看病贵也就不奇怪了。因此，药品流通环节的改革势在必行。

药品是特殊的商品，在确保流通全过程安全性的前提下，必须向现代化物流方式转变，完善药品流通方式。这其中需要提高药品市场的集中度和透明度，加快对药品流通全过程的流程再造，实现药品流通高效率、高效益和低成本。药品流通应砍掉中间多余的环节，压缩供应链，把“厂家—办事处—经销商—医院—患者”的模式，转变为“厂家—直营商—患者”的三级简短模式。

随着网络技术的不断发展，传统医药与互联网技术相结合在全球已经成为一种趋势。在美国，药品网上贸易年交易额达到了1700亿美元，网上药店有1000多家；在欧洲，药剂师协会下属的药店，90％以上都开展网上药品预订服务。在中国，医药电子商务尚处于起步阶段，但已有医药企业大步进军电子商务并成长迅速。通过电子商务营销手段，缩短了中间环节，降低了运营成本，更减轻了病患的负担，医药电子商务利国利民且前景无限。当然，医药电子商务的发展之路面临诸多挑战，所以医药企业需要加大对这一领域的投入，政府也需要加强监管，为这一行业的发展塑造一个健康、稳定的发展环境。

药剂科 王智