高温酷暑  警惕颅内动脉瘤破裂

前天下午，气温高达摄氏47度，南医大二附院神经外科连续收治两位因脑血管瘤破裂出血的患者。其中一位患者是今年57岁的女性王某某，下午四点多钟在厨房准备晚餐时突感剧烈头痛，向家人倾诉后约2分钟后瘫倒在地，呼之不应，小便失禁。家人掐其人中及虎口后患者发出呻吟，仍神志不清。急送南医大二附院神经外科就诊，行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血收入院。该科李英斌主任分析：患者剧烈头痛、表现为单纯的蛛血，动脉瘤诊断的可能性最大。而颅内动脉瘤若不及时治疗，病人死亡率相当高。李主任与家属充分沟通后，立即为王某某实施了DSA下介入栓塞治疗，手术十分成功，患者很快脱离了危险。

另一位脑出血的患者是年仅37岁的男性朱某，系外地在宁打工人员，前日晚间吃夜宵时突然觉得双侧后脑部胀痛，开始以为休息不好导致的一过性头痛，休息休息就会好的，然而在随后的整整一夜时间中，朱某的头痛一直不能缓解，发展到后面已经胀痛难忍，神智亦逐渐迷糊起来，家人遂急送其至南医大二附院神经外科就诊，根据患者的症状，怀疑其为脑出血，立即为朱某做头颅CT，结果显示患者为右侧蛛网膜下腔出血。家人万分不解：朱某年纪尚轻，既往也无高血压史，怎么会突然发生脑出血的呢？李英斌主任分析了患者的病情，告知家属：朱某是因为前交通血管瘤破裂出血而引起的头痛昏迷，如果不及时治疗，将会有生命危险。随后的DSA检查证实李主任的判断，李主任亲自上台为朱某实施了介入手术治疗，术后患者病情稳定。

事后，据李英斌主任介绍：一般情况下，这种自发性蛛网膜下腔出血的主要原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、Moyamoya病、高血压脑出血、血液系统疾病等。其中，颅内动脉瘤破裂出血在高温酷暑时节往往特别容易发生，因为夏季高温，人的情绪容易激动，同时休息不好也会导致人过度的劳累，再加上空调温度过低,咋冷咋热，等都极易导致原本就薄弱的动脉瘤血管壁破裂而发生大出血。颅内动脉瘤破裂主要症状为突发性头痛、神志不清，如不及时处理，会有生命危险。据统计颅内动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。发现颅内动脉瘤应当及早治疗，对于大多数颅内动脉瘤，可以采用介入治疗，就是在DSA引导下，通过微导管，经股动脉直至大脑，在颅内动脉瘤内释放弹簧圈等栓塞物，局部形成血凝块后，颅内动脉瘤就不会破裂出血。此法安全系数高、伤害小、恢复快，术后三、四天即可出院。对于一些太大、开口较阔的动脉瘤，不适宜介入治疗时，可考虑外科手术治疗。

李英斌主任提醒广大市民：高温酷暑，一定要注意保持稳定的情绪，注意科学的作息和正常的饮食，原先就有高血压的患者不能因为夏季血压普遍偏低就停止正常服药。一旦发生剧烈头痛和昏迷，切不可掉以轻心，应立即到医院检查确诊，在排除了中暑、感冒等原因后，可采用头颅CT平扫＋增强扫描、头颅MRI及脑血管造影等影像检查手段，均可以明确诊断是否属于颅内动脉瘤破裂。确诊后，应立即采取手术。

小河