2mm出血点却引发了消化道大出血！

今年30岁的李小姐因为9日晚上突然大口吐血，被当地医院诊断为消化道大出血而转到南医大二附院，经过急诊科、消化科、介入科等各大科室的通力协作终于把她从死亡线上拉了回来。

据李小姐回忆，第一天她有些胃部不适，就泡了个热水袋捂了一会就好了。因为平常很少有胃疼的情况，所以也没当回事。第二天晚上她上厕所，发现拉稀了，而且是水样黑便。第三天白天，又有拉黑便的现象。到了下午3点多，她开始呕吐，不仅是中饭吐光了，还有黑色的块状物。晚上6点，她又呕吐出了大量鲜红色液体。李小姐在当地医院就诊，医生直接建议马上送到南医大二附院，不能耽误。于是，夫妻俩坐着救护车赶到了医院。

在二附院急诊室，医生查了李小姐的血红蛋白已经降至85g／L（成年女性：115～150g/L），血压也只有88/55mmHg（正常人140/90mmHg）。在会诊期间，李小姐还在吐血，呕吐的量已经达到了1700ml，而且还出现了失血性休克，找到出血的原因已经刻不容缓了。介入科周良主任和消化科缪林主任接到电话都从家里紧急赶了过来。为了维持她的生命体征，医院一路为她开通绿色通道，除了输液还给予大量输注红细胞悬液。介于患者年纪轻，又无肝病病史，缪林主任考虑是消化道血管畸形导致出血的可能性较大，但在造影下并未发现异常血管。于是，缪主任和家属沟通之后，决定用消化内镜进行检查。李小姐迅速被推到了消化内镜中心。当内镜进入到她的食管腔、胃腔内，看到了大量的鲜血和血凝块。缪主任进行了冲洗并尽量吸引血液，为的是能在一片红色血液中找到那个隐藏的出血点。经过努力终于在胃体小弯侧见一血管持续出血，立即予以4枚钛夹夹闭，并在粘膜下注射肾上腺素，外喷倍绣胶。这小小的2mm出血点止住流血了！很快李小姐的血压升上来了，人也慢慢的恢复了意识。

后经缪林主任诊断，李小姐患的是比较罕见的Dieulafoy病。1896年法国外科医生Dieulafoy报道了3例致命性胃出血，随后以其名字命名，所以又称杜氏病。杜氏病是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血，畸形的动脉直径通常为1～3mm，非常微小。但是这微小的出血点却引起了消化道大出血，而且差点要了李小姐的命。如果不是缪林主任及时找到出血点并止血，李小姐就有生命危险。缪主任介绍杜氏病的病因现代医学还很难确定，一般认为是一种先天性的血管病变，以黑便或突然大口呕血为主。对患者痛苦最小的治疗方式就是在内镜下找到出血点并止血，这同时也考验了医生的内镜水平。因此，缪主任提醒大家，一旦出现黑便和呕血要及时到院就诊，千万不能耽搁。

朱晓娟 顾颐菲