不带呼吸机的呼吸衰竭治疗

---- 体外膜肺氧合技术(ECMO)

南京医科大学第二附属医院心血管病中心 姚昊

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰，临床上常见的病因有如下几方面：呼吸道病变，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓病变以及神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患。呼吸衰竭的治疗首先要积极的治疗原发病，去除诱因，其次就是保持呼吸道通畅和有效的通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，同时纠正低氧血症。对于上述治疗方法无效的患者，就需要通过传统方法——呼吸机进行机械通气治疗。

随着呼吸机和呼吸模式的改进，呼吸机对于呼吸衰竭治愈率越来越高，可是呼吸机治疗过程中依旧存在很多问题，最常见的问题就是人机对抗，造成患者不适、紧张和恐惧；另外病人在治疗过程中无法自己开口说话和正常饮食，需要一直卧床，由于长期卧床不起，不活动，肢端静脉血流受阻，容易引起血栓形成造成肺栓塞。同时，使用呼吸机治疗也可能发生以下并发症，主要包括：感染、心律失常、气胸、肺不张、人工气道被分泌物阻塞、气道或通气管道漏气，消化道出血等。

基于上述情况，人们一直在寻找一种更为先进的方式来治疗呼吸衰竭,直到体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO）的出现，为治疗呼吸衰竭谱写了新的篇章。ECMO是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。它是走出心脏手术室的体外循环技术,其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供以及排出二氧化碳。ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛，它的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升。ECMO的适应症主要包括各种急慢性心肺功能衰竭以及各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等。呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，当患者的肺功能严重受损，即使呼吸机辅助通气，也不能维持呼吸功能；呼吸机只能帮助通气，不能实现肺内气体交换,但是ECMO可以实现人工肺脏的作用，承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。对于一些无法治愈的肺脏衰竭，仍然可以通过ECMO的支持等待肺移植治疗。在治疗呼吸衰竭方面ECMO较呼吸机而言有以下优势：病人气道不需要插入气管导管，不需要一直卧床，可以下床活动，可以自己说话进食，治疗过程相比较呼吸机而言要舒适很多。

2012年全国爆发H7N9，在各种呼吸机治疗无效的情况下，ECMO挽救了很多重症呼吸衰竭患者的生命。这种不带呼吸机的呼吸衰竭治疗，是未来呼吸衰竭终末期的唯一有效手段。

总而言之，当心跳、呼吸停止，生命就结束了吗？当然不是，ECMO是挽救常规药物治疗和常规医疗仪器治疗不理想的一种终极的生命支持疗法，是心、肺功能衰竭的另外一种最佳治疗选择，也是延长生命最后的机会和希望。